荆州市城乡居民医疗保险及意外伤害政策摘要_监利大垸医院
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荆州市城乡居民医疗保险及意外伤害政策摘要
2017年荆州市城乡居民基本医疗保险摘要

一、缴费标准和截止时间
      城乡居民实行年缴费制,2018年缴费标准为210元/人,缴费时间每年9月1日至次年2月底。
二、基本医保待遇
      1、门诊补偿
    (1)一般门诊补偿:在参保地基层定点医院机构门诊就诊,报销比例为55%,个人日就医补偿乡、村累计封顶15元、10元(不含一般诊疗费),个人年度累计补偿封顶线350元(含一般诊疗费)。
    (2)门诊重症慢性病补偿:普通门诊重症慢性病限额内门诊基本医疗费用报销50%,特殊门诊基本医疗费用报销70%。
      2、疾病和意外伤害住院待遇
     (1)住院起付标准
          起付标准以内的医疗费用,由参保人员个人承担。意外伤害住院报销需经核查,符合
荆州市内:一级医院300元,二级医院800元;三级医院1200元。荆州市外医院1800元。
民政部门认定的困难对象(特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员)、精准扶贫建档立卡贫困人员住院部设起付线。重性精神病参保患者在本市精神病医院住院部设起付线。恶性肿瘤患者因放化疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。
     (2)住院报销标准
     ①甲类基本医疗费用:一级医院90% 二级医院75% 三级医院60%
     ②乙类基本医疗费用(含医用材料):参保人员个人现自付10%再按甲类基本医疗费用报销比例报销。
     ③材料费:单次住院医院材料费用最高报销限额4万。
     ④转诊异地住院治疗基本费用:个人先自付10%后再按本市三级医院报销比例报销。未按规定办理转诊异地就医住院治疗的基本医疗费用,个人自付20%后再按本市三级医院报销比例报销。
      ⑤基本医疗保险基本年度最高支付限额为12万。
      (3)生育住院待遇
     ①定额标准为800元
     ②分娩住院时如有合并症或并发症,剔除正常住院费用(荆州市外医院和市内三级医院7000元;二级医院5000元,一级医院2000元)后余额按照各级医院住院报销比例进行报销(不设置住院起付线),不再享受定额补助。
四、大病保险待遇
 (1)大病保险由城乡居民医保基金为参保人员购买、参保人员个人不需要缴费
 (2)赔付标准:个人年度累计负担的政策范围内费用经城乡居民医保报销后,政策范围内个人自费部分费用1.2万元以上部分纳入大病报销赔付范畴。1.2万-3万赔付55%,3万以上-10万元赔付65%,10万以上赔付75%,年度赔付封顶35万元。


                          2018年监利县城乡居民、职工意外伤害住院医疗保险理赔须知



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