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农合医保政策摘要


2016年监利县城镇居民基本医疗保险政策摘要

一、缴费标准
    18周岁以下居民及学生每人每年70元,18周岁以上居民每人每年210元。
二、门诊待遇
    1.普通门诊统筹:在签约的医疗机构发生的门诊基本医疗费用,年度累计在50元以上450元以下的报销50%,200元封顶,超过部分自付。
    2.6种门诊特殊慢性病门诊报销比例为75%(县医保局办理)。
三、住院待遇
    1.起付线及报销比例:在一级医院(县中医院及各乡镇定点医院、大垸医院)自付住院起付线150元,可报销90%;在二级医院(县人民医院、二医、三医)自付住院起付线400元,可报销80%;在三级医疗机构(经审批转外地就医的)自付住院起付线1000元,可报销65%。
    2.对符合国家计生政策生育的女性可享受生育补助,顺产800元、难产1000元,属于多胞胎的每增加一胎补助标准增加200元(县医保局办理)。
    3.符合政策规定的意外伤害住院发生的费用可按照比例报销(县医保局办理)。
    4.封顶线:8万元/人.年。
四、就医程序
    1.参保居民在本县各定点医院住院的凭医保卡在医院直接结算。
    2.如需转往省内上级医院的,须经县人民医院医生同意并到医管科盖章,再报县医保局审批方可转诊。出院报销时,应带齐医保卡、转诊审批表、住院发票、费用总清单、出院小结等资料到县医保局报销。



2016年荆州市新型农村合作医疗统筹补偿实施方案摘要

一、缴费标准和截止时间
    2016年参合农民个人缴费标准按人均120元执行,缴费时间截止到2016年2月底。
二、补偿标准
    1、门诊补偿
    (1)个人每次就医发生政策范围内的门诊医药费用补偿比例为55%。
    (2)个人日就医补偿乡、村累计封顶15元、10元(不含一般诊疗费),个人年度累计补偿封顶线350元(含一般诊疗费)。
    2、住院补偿
    (1)起付线及报销比例:市级医院一类(荆州市中心医院、荆州市第一人民医院)起付线为1200元,报销比例为55%—65%;市级医院二类(荆州市中医院、荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院)起付线为800元,报销比例为60%—70%;县级医院一类(县人民医院)起付线为700元,报销比例为75%;县级医院二类(大垸医院)起付线为400元,报销比例为75%;乡镇卫生院起付线为200元,报销比例为90%。 
农村五保户、低保户、特困优抚对象取消住院起付线;恶性肿瘤病人放、化疗取消住院起付线;在同一医院内一次住院因病情需要转其它科室治疗的只扣除一次起付线且不变更住院号。
    (2)将当年参合14周岁(含)以下的独生子(女)及其失独父母的补偿比例提高5%。
    (3)参合农民住院发生的中医适宜技术服务及中草药费用,补偿比例相应提高10个百分点。
    (4)住院分娩实施定额补助。对参加新农合的农村孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外新农合给予300元的定额补助(含新生儿筛查费60元,未做新生儿筛查的定额补助240元),如有合并症或发生并发症,剔除正常住院分娩费用,县级医院二类:顺产1500元,剖宫产2500元;后余额按照各定点医疗机构住院补偿比例进行补偿(不设置住院起付线),不再享受定额补助。
    3、意外伤害的补偿办法:
无第三责任人的意外伤害,其住院起付线以上政策范围内的医疗费用,按40%的比例给予补偿,意外伤害及后期治疗补偿金额年度封顶5000元(保险公司办理)。
三、住院补偿年封顶线
    以当年内个人实际获得住院补偿金额累计计算。2016年个人年累计补偿封顶线为18万元。
四、住院转诊
    参合农民到县外就医的,须到当地合管部门办理相关转诊手续,未按规定履行转诊程序的,住院补偿比例下调10个百分点。





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